2000年主检法医试题

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五、案例分析（三题任选两题，每题30分，共60分）
案例一：
1987年5月5日，邱某（男，45岁）和邻居因故发生斗殴，期间邱被拉扯生殖器，后经当地卫生院治疗后好转，5月12日凌晨2时许，邱某在睡眠中突发意识障碍，急被送往县医院抢救，医院检查后以"脑血栓形成，并致左侧肢体瘫痪"收入院治疗，5月15日上午10:30因呼吸衰竭抢救无效死亡，其家属认为系被拉扯生殖器致死，向公安局报案。
尸体检验：发育正常，营养良好，尸斑位于背侧未受压区，呈暗红色，指压不褪色，尸僵存在于诸关节，小关节开始缓解，头发黑色，发长3cm ，双眼结膜苍白，角膜轻度混浊，双瞳孔等大等圆，直径0.5cm，口唇粘膜干燥，呈暗红色，余尸表未见异常。
切开头皮，暴露颅骨，皮下无出血，颅骨无骨折，开颅后见硬脑膜完整，无出血，剪开硬脑膜，暴露脑组织，见右侧大脑颞叶在8?cm范围内血管缺血，空虚，无气泡，取出脑组织，切开见右侧大脑半球有10??cm范围内脑组织呈豆腐渣样改变，自额叶至枕叶，大脑中动脉及其分支有13cm范围外观暗红，触之变硬，右侧大脑半球未见明显异常。
胸腹部皮下无出血，肋骨无骨折，开胸见两肺上叶均与胸壁粘连，打开心包，见心浆膜下有针尖状出血点，分布于心前区及心后壁；腹腔内未见明显异常。
阴囊皮肤、皮下及睾丸均未见出血。
问题：
1、根据上述尸体检验情况，你对邱某的死亡原因有何倾向性观点？（8分）
答：邱某系因脑动脉血栓形成脑组织软化坏死而死亡。
2、尸检后你将进行哪些工作来证明你的观点？（10分）
答：提取脑、心、肺、肝、肾、睾丸送病理检验。
3、若你的观点得到证明，你将如何向家属作解释说明？（12分）

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案例二：
案情：1994年9月12日凌晨2时许，某县西郊街居民刘某发现其妻朱某吊死在自家院内。
现场情况：刘家位于西郊街27号，东邻是其兄家，北邻为王家，西、南两面邻路，刘家院内南面及西房有房，南面为两层楼房，上下各三间，楼梯在东侧，西面为二间平房，距楼2.5m，楼房北面为走廊，在一楼东侧走廊两廊柱间距地面2m处有钢管横架于廊柱间，在院内有两个钢管架与走廊平行，与廊柱钢管相对应，上面架有竹竿，在廊柱钢管距两端0.8cm处上半圆面见有条状绿色擦划痕迹，并有细纤维附着。刘家经营粉条制作加工，钢管架为晾晒粉条用。刘诉其妻吊死在廊柱钢管上，并提供绿色尼龙绳一条（直径0.4cm，呈双股打结，中间被割断）。
尸检情况：尸长150cm，发育正常，营养中等，黑色及肩长发，发长32cm，尸斑呈暗红色，分布于尸体背侧，尸僵已缓解，双眼角膜混浊，结膜苍白，并有散在出血点，牙齿完整，舌位于齿列内，左眼外侧下方有1.2?.8cm的皮肤擦伤，右眉弓外侧有1.5?.8cm皮肤擦伤，右颧部有2.5?.2cm皮肤擦伤，右鼻翼下方有1.2?.4cm的皮下出血伴表皮剥脱，右肩峰后部有5?cm皮下出血，颈部见两条索沟，损伤一轻一重，损伤较重索沟于甲状软骨上方，呈"U"形，左侧至乳突提空，右侧至乳突下7.5cm处提空，长26cm，宽0.4cm，较轻的索沟于甲状软骨左侧上方与上一索沟交叉，亦呈"U"形，向左至下颌角下2cm处提空，向右至下颌下提空，末端距上一索沟3cm，长18cm，宽0.5cm，该索沟皮肤有向上滑动的表皮剥脱，两索沟均已皮革样化，有明显生活反应，左前臂外侧有3.2?.0cm的皮肤擦伤，腰背部第十二胸椎处上下有二处皮肤擦伤，分别为1.5?.6cm和1.8?.8cm。
切开头皮，未见头皮下出血和血肿，颅骨无骨折，切开颈部与索沟对应部位有皮下及肌内出血，右颈总动脉内膜有横向裂纹，余未见明显异常。
问题：
1、分析朱某的死因并说明理由。（10分）
答：朱某的的原因第机械性窒息。理由：1、有机械性窒息征象；2、无致命性机械性损伤。
2、分析朱某的死亡性质并说明理由。（10分）
答：朱某系被勒颈昏迷后再伪装自缢。理由：1、颈部两道索沟为两次形成，一次不可能形成两道交叉的索沟；2、体表散在的软组织挫伤无法用自杀来解释。
3、分析朱某的损伤形成过程。（10分）

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案例三
1998年5月10日，李四（男，56岁）被他人用角铁打伤头部，当时昏迷，急送急救中心治疗。
98年5月10日急救中心诊断：失血性休克，多处头皮裂伤，脑震荡。
98年5月10日急救中心诊断：一般情况差，面色苍白，神志淡漠，全身出汗，四肢湿冷，脉搏细数，P110次/分，BP90/66mmhg，头顶部五处裂伤，分别长6cm、3 cm、2 cm、5 cm、3 cm，已缝合。 既往有高血压病史。
98年5月19日检查，P90次/分，BP150/110mmhg，头顶部有长6 cm 、3 cm 、2 cm 、4.5 cm、2.5 cm 疤痕，淡红色，疤痕宽度0.4~0.7 cm 不等。
初检法医鉴定：伤者李四被他人打伤头部多处，伤后血压90/66mmhg，伤者有高血压病史虽所提供的材料中只有一次休克血压记录，但伤者创口总长度达19 cm ，并有面色苍白，神志淡漠，全身出汗，四肢湿冷等症状，其失血性休克成立，依照《人体重伤鉴定标准》第八十七条，鉴定为重伤。犯罪嫌疑人不服，要求重新鉴定。
问 1、本案原鉴定结论依据是否充分？（5分）
答：依据不充分
2、《人体重伤鉴定标准》第八十七条失血性休克的主要判断指标有哪些？（10分）
答：指标有：收缩压下降到10.7Kpa(80mmhg)， 脉压差小于是2.７Ｋpa(２0mmhg)，脉率大于110次/分
3、你认为本案为求证失血性休克还应补充哪几方面的依据？（15分）

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流浪猫查洛

四、简答题（每题5分，共10分）
1、生活反应有哪几种类型？

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2、枪弹损伤如何判断射击方向？

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